Ендопротезування кульшового суглоба – високотехнологічне хірургічне втручання, під час якого патологічно змінений суглоб замінюють протезом. Найчастіше операцію виконують у разі коксартрозу 3-4 стадії та переломів шийки стегна.
Переважна більшість пацієнтів – особи 55+. Термін служби імпланта – 15-30 років, залежить від матеріалу конструкції та дотримання рекомендацій лікаря. Зробити операцію можна в профільній клініці висококласними фахівцями. Докладніше за посиланням: https://medicalplaza.ua/content/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.
Анатомія кульшового суглоба
Тазостегновий суглоб працює за принципом простого шарніра. З’єднання утворюють куляста головка стегна і чашоподібна вертлюжна западина. Чаша – елемент тазового кільця. Головка обертається в чаші, забезпечуючи згинання, розгинання, приведення, відведення і ротацію кінцівки. Головка кріпиться на шийці, яка розташована під кутом.
Шийка стегна – найтонша і найвразливіша конструкція тазостегнового суглоба.
Хрящ, що вистилає порожнину суглоба, зменшує тертя і пом’якшує ударні навантаження.
Тотальне ендопротезування кульшового суглоба
З віком хрящ зношується, припиняє виконувати амортизаційну функцію, рухи стають болючими, розростання остеофітів обмежують рухливість з’єднання. Через порушення біомеханіки з’єднання і дефіциту живлення руйнується підхрящова кісткова тканина.
Під час тотального ендопротезування кульшового суглоба хірург видаляє зруйновані ділянки кістки, зношений хрящ і замінює їх на штучні стегновий і вертлюжний компоненти, виготовлені з високоміцної хірургічної сталі, медичного пластику або кераміки.
Операція дає змогу відновити амплітуду рухів, позбутися болю, поліпшити якість життя.
Коли операція неминуча?
Ендопротезування кульшового суглоба – ефективний метод лікування коксартрозу 3-4 стадії, субкапітальних переломів шийки стегна, асептичного некрозу голівки стегна.
За асептичного некрозу голівки стегна і деформувального артрозу ТСС 3-4 стадії (два найчастіших абсолютних показання до реконструктивної операції) консервативна терапія найчастіше малоефективна і дає тільки тимчасовий ефект.
Друге за частотою показання до ендопротезування – перелом шийки стегна.
Оперативне лікування часто необхідне в разі:
- Дисплазії ТСС (вроджена патологія). Підлягає заміні суглоб у разі неефективності або несвоєчасності консервативного лікування.
- Ревматизмі, псоріазі, подагрі з дегенеративно-дистрофічними змінами ТСС 3-4 стадії.
- Новоутвореннях головки, шийки стегна, вертлюжної западини.
Реконструктивне втручання при переломах шийки стегна має найкращі прогнози щодо відновлення, оскільки до травми пацієнт активно рухався і зберіг м’язово-зв’язковий апарат у функціональному стані.
Протипоказання до операції
Мета операції – зменшення болю і відновлення рухливості суглоба. Однак у деяких ситуаціях операція не показана:
- у разі декомпенсації хронічних хвороб (цукрового діабету, хвороб серця і судин, нирок, печінки тощо);
- гострих і хронічних інфекційних патологіях до їхнього лікування;
- психічних захворюваннях;
- вираженому остеопорозі;
- порушеннях згортання крові.
Високий ризик фатальних ускладнень не дає змоги вибрати ефективний реконструктивний метод лікування. У разі вираженого ожиріння (ІМТ понад 35) лікар може відкласти операцію до зниження ваги.
Види операцій
Хірурги застосовують кілька реконструктивних технік. Тотальна заміна – це резекція основних компонентів ТСС і посадка повної моделі ендопротеза (стегнова голівка плюс вертлюжний елемент). Це найбільш довговічний і функціональний імплантат.
Однополюсна заміна – операція з установкою сферичного елемента стегна (голівки і частково шийки). Імплантат буде стикатися з природним хрящем тазової кістки. Подібну методику обирають при переломі шийки та остеонекрозі голівки стегна за хорошого стану кульшової западини у пацієнтів з низькою руховою активністю.
Біполярна заміна – варіант однополюсного протезування. Різниця в конструкції протеза. Біполярний імплант включає двошарову голівку. Двошарові елементи створювали для зниження тертя штучної головки в натуральному суглобовому ложі. Однак ця технологія не продемонструвала переваги під час практичного застосування, тому пішла в минуле.
Поверхнева заміна – оперативне втручання без висічення голівки. Головку стегна і вертлюжну западину шліфують і покривають гладким ковпачковим імплантом. Це не найкраща методика. Оскільки під час експлуатації поверхні імпланта окислюються і провокують запалення навколосуглобових м’яких тканин.
Передопераційна підготовка
Для оцінки показань і протипоказань до операції лікар призначає обстеження, яке включає аналізи (загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограму, групу крові, резус-фактор, RW, аналіз на ВІЛ, гепатити), ЕКГ, консультацію терапевта.
Для підбору типорозмірів протеза виконують рентгенограму кульшових суглобів або комп’ютерну томографію.
Малоінвазивна і класична техніка
Хірурги практикують класичну та малоінвазивну методики доступу до тазостегнового суглоба. Малоінвазивна техніка передбачає невеликий розріз шкіри (до 8 см) через задньобічний або передньобічний доступ без перетину м’язів та зв’язок (м’які тканини розсовують та фіксують затискачем).
Мінімальна травматизація скорочує термін реабілітації, проте техніка не набула широкого застосування через недостатню візуалізацію робочого поля, що ускладнює встановлення імпланта.
Для ідеальної обробки та підготовки кістки, якісного встановлення протеза необхідний великий розріз близько 15 сантиметрів, що передбачає класичний доступ.
Хід операції
Близько 90 % реконструктивних операції проводять під епідуральною або спінальною анестезією. У першому випадку анестетик вводять через катетер в епідуральний простір хребта. Спинномозкова анестезія – це ін’єкція анестетика тонкою голкою в підпавутинний простір хребта. Регіонарний наркоз повністю блокує больову чутливість нижніх кінцівок.
Хід операції:
- У процесі тотальної заміни ТСС хірурги-ортопеди обробляють операційне поле антисептиком.
- Розкривають ТСС малоінвазивним або класичним способом.
- Далі резецирують голівку стегнової кістки, зчищають змінений хрящ із вертлюжної западини.
- Розміщують металеву або керамічну чашу в підготовлене заглиблення. Розміри імпланта збігаються з розмірами вертлюжної западини.
- У чашу вставляють поліетиленову прокладку.
- У пересіченій стегновій кістці висвердлюють канал і поміщають у нього ніжку ендопротеза зі штучною голівкою (сферою) з металу або кераміки.
- Голівку вставляють у чашку, проводять тест-перевірку шарнірної системи ендопротеза.
За ідеальної роботи штучного суглоба дезінфікують операційне поле, встановлюють дренаж, ушивають рану. Ногу фіксують еластичною пов’язкою у функціональному положенні. Тривалість операції – 1-1,5 години.
Можливі ускладнення
Після реконструктивної операції можливі ускладнення:
- Локальний запальний процес.
- Ранній відновлювальний період, як правило, супроводжує біль у ділянці суглоба.
- Вкрай рідко можлива тромбоемболія легеневої артерії. Щоб запобігти ускладненню, профілактично призначають препарати, що розріджують кров, і в першу добу починають заняття лікувальною фізкультурою.
- Пошкодження, переломи конструкції (частіше внаслідок травм).
- Вивихи, підвивихи головки імпланта виникають у разі неправильного рухового режиму або неякісного встановлення імпланта.
Найчастіше виникають інфекційні ускладнення. Вони можливі в разі неякісного догляду за післяопераційною раною, наявності супутніх хронічних інфекцій, недотримання правил асептики й антисептики в процесі операції.
Для профілактики інфекційних ускладнень призначають антибіотики. Якщо превентивна терапія неефективна, показане тривале консервативне лікування, у важких випадках – повторна операція. У разі вивиху і підвивиху виконують закрите або оперативне вправлення.